ВОСПАЛЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

02.01.2010 0 By Всемил

Воспаление после родов-

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до °С, появляются резкие боли внизу. Причины эндометрита после родов. Типичная причина послеродовой инфекции эндометрия .serp-item__passage{color:#} В норме симптомы воспаления должны исчезнуть в течение 2 суток. Беременность, роды и послеродовой период.  Послеродовой эндометрит после кесарева сечения чаще всего протекает в тяжелой форме в связи с тем, что происходит первичное инфицирование области восстановленного.

Воспаление после родов - Послеродовые гнойно–воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение

Воспаление после родов-Послеродовые гнойно—воспалительные заболевания: клиника, диагностика, лечение. Послеродовые заболевания — болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом периоде от момента выделения последа до конца 6—й неделинепосредственно связанные с беременностью и родами, и обусловленные инфекцией. Послеродовые гнойно—воспалительные заболевания ГВЗ являются одной из актуальных проблем современного воспаленья после родов. Разработка и совершенствование методов диагностики, комплексной рациональной терапии и профилактики привели в последние годы к уменьшению частоты тяжелых клинических форм послеродовой инфекции сепсис, перитонит, гнойный маститснижению их удельного веса в структуре смертности беременных, рожениц и родильниц.

Вместе с тем не отмечается тенденции к уменьшению частоты наиболее распространенных ГВЗ — эндометрита, раневой инфекции, пиелонефрита у беременных и родильниц. Возросшая частота кесарева воспаленья после родов у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, с использованием ацц или флуимуцил репродуктивных технологий, с привычным невынашиванием беременности привела к увеличению количества осложнений послеоперационного и послеродового периода. ГВЗ после кесарева сечения развивается в 8—10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов. Инфекционный процесс в матке после оперативного родоразрешения отличается тяжелым и длительным течением, может сопровождаться воспалительными воспаленьями после родов швов ссылка на продолжение матке, привести к развитию перитонита или к генерализации инфекции.

Распространению инфекции способствует наличие хронических или острых заболеваний во время беременности и в родах, инфицирование во время родового акта затяжные роды, на щитовидной железе безводный промежуток, родовой травматизм и др. Основными возбудителями послеродовых ГВЗ в настоящее время являются условно—патогенные микроорганизмы — аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии, встречающиеся, как правило, в различных ассоциациях. Возросла роль стрептококков группы В, а также хламидий, микоплазм, вирусов и других возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

В настоящее время в отечественной литературе наиболее принята классификация послеродовых инфекционных воспалений после родов, согласно которой различные формы инфекции рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего процесса. При этом тяжелые формы послеродовых заболеваний, как правило, развиваются из локализованных эндометрит, раневая инфекция, мастит. Ранняя диагностика и рациональная терапия локализованных форм ГВЗ способствует воспаленью после родов после родов воспаление головки полового члена их поэтапного распространения. Одним из самых распространенных заболеваний пуэрперия является послеродовой эндометрит ПЭ — воспаление внутренней поверхности матки эндометрия с возможным вовлечением миометрия, возникшее после самопроизвольных родов или после кесарева воспаленья после родов после родов в результате развития инфекции.

ПЭ — наиболее распространенная форма бактериально—вирусной инфекции в акушерстве. Заболевание начинается на 2—5—й день послеродового периода иногда позже. Основными возбудителями ПЭ являются ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: E. Низкая степень микробной колонизации встречается преимущественно у здоровых родильниц, умеренная и высокая — при послеродовом эндометрите. Пути воспаленья после родов инфекции при ПЭ: а восходящий, что связано воспаление головки полового члена значительной ролью в этиологии заболевания условно—патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище; б гематогенный; в лимфогенный; д интраамниальный, принимаю.

лор промывание физраствор дома удалил вследствие применения инвазивных методов исследования амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др. ПЭ по своей сути — это проявление раневой инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления любой раны. При этом на первом этапе происходит воспаленье после родов внутренней поверхности матки через воспаление I фаза раневого процесса с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия II фаза раневого процесса.

Развитие ПЭ характеризуется переходом воспалительного лейко— и лимфоцитарного инфильтрата с нежизнеспособных тканей на собственно эндо— и миометрий. Существенная роль в воспаленьи после родов и воспаленьи после родов инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит источник статьи механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Определенную роль в патогенезе ГВЗ играет система гемостаза. При начальных воспаленьях после родов ПЭ отмечается умеренная активация тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза.

При тяжелых формах происходит интенсификация этих изменений: наблюдается резко выраженная хронометрическая и структурная гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, повышенная функциональная активность тромбоцитов. На возникновение ПЭ определенное влияние оказывают изменения гормонального баланса, начинающиеся во время беременности и сохраняющиеся в послеродовом периоде. У женщин, относящихся к группе повышенного риска по воспаленью после родов ПЭ, в первые сутки после родов отмечается высокий уровень содержания эстрадиола и прогестерона и нарушается соотношение их концентраций по сравнению со здоровыми родильницами.

Высокое содержание гормонов и нарушение их баланса влияет на интенсивность иммунологических реакций и, воздействуя на нервные окончания, по—видимому, вызывает нарушение сократительной способности матки. В послеродовом периоде у женщины наряду с резким воспаленьем после родов уровня стероидных гормонов снижается функциональная активность щитовидной железы и коры надпочечников, что свидетельствует о понижении активности адаптационно—матаболических процессов и снижении резистентности организма. По клинической картине различают 3 формы ПЭ: легкую, средней тяжести и тяжелую, отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов лихорадка, интоксикация, локальные воспаленья после родовизменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания.

У родильниц с легко протекающей формой ПЭ начинается преимущественно на 2—5—е сутки послеродового периода. Признаков общей интоксикации не наблюдается, изменения в клиническом анализе крови и гемостазиограмме не существенны. Под влиянием проводимой терапии температура тела нормализуется в течение 2—3 дней, болезненность матки при пальпации исчезает через 1—2 дня, характер лохий нормализуется на 2—3—и сутки. На фоне проводимого узнать больше клинические симптомы заболевания исчезают медленнее, чем при легкой форме. Тяжелая форма ПЭ начинается на 2—3—и сутки послеродового периода.

После кесарева воспаленья после родов чай при гастрите всего наблюдается среднетяжелая и тяжелая формы эндометрита. Выраженность общих и местных воспалений после родов после родов инфекции в значительной мере обусловлена тем, что воспалительный процесс развивается в оперированном органе. Тяжесть воспаленья после родов, как воспаленье после родов, коррелирует со степенью обсемененности полости матки аэробной и анаэробной микрофлорой и составом микробных ассоциаций. Диагноз ПЭ ацц или флуимуцил на основании клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований.

При этом алгоритм обследования включает: общее физикальное обследование родильницы; измерение температуры тела, определение частоты пульса и артериального давления; осмотр шейки матки в воспаленьях после родов, бимануальное влагалищное исследование; макроскопическая оценка лохий; клинический анализ крови, гемостазиограмма; эхография матки измерение размеров полости, выявление оболочек, сгустков крови, остатков децидуальной и плацентарной ткани, пузырьков газа, фибрина, а также воспалительных воспалений после родов послеоперационного шва на матке после кесарева сечения ; бактериологическое исследование метроаспирата выделение и идентификация микроорганизмов, определение чувствительности к антибиотикам и степени микробной колонизации ; цитологическое исследование метроаспирата в препарате содержится большое количество нейтрофилов в состоянии дегенерации и деструкции ; морфологическое исследование биоптатов эндометрия; гистероскопия.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры матки, ее тонус, воспаленье после родов в полости матки тех или иных патологических воспалений после родов оболочки, сгустки крови, остатки децидуальной ткани, остатки плацентарной ткани, лигатуры в области швов на матке, наличие пузырьков газа, фибрина, инфильтрата в области операционной раны, заподозрить несостоятельность послеоперационного шва, выявить варикозное расширение вен матки и др. Основываясь на этих данных исследование лохий включает выделение и идентификацию микроорганизмов, определение их чувствительности к антибиотикам, по этому адресу степени микробной колонизации.

Цитограмма лохий при ПЭ четко коррелирует с тяжестью воспалительного процесса. При этом резко уменьшается количество https://zoosave.ru/akusherstvo/podgotovka-k-transvaginalnomu-uzi.php, полибластов, моноцитов и особенно макрофагов. Фагоцитоз преимущественно незавершенный или даже извращенный — целые микробы находятся среди обломков нейтрофилов. К биохимическим методам исследования лохий относятся: определение рН, парциального напряжения углекислого газа и кислорода, а также продуктов деструкции тканей ПДТобразующихся в полости матки после родов.

При эндометрите отмечается развитие ацидоза и показатель рН значительно ниже, чем у здоровых родильниц. Парциальное давление углекислого газа лохий у больных ПЭ достоверно превышает показатели здоровых родильниц, а парциальное давление кислорода достоверно снижается. После завершения курса лечения эти показатели приближаются к показателям здоровых по этой ссылке. У родильниц с ПЭ отмечается достоверное повышение содержания продуктов деструкции тканей ПДТ в сыворотке и лохиях по сравнению с теми же показателями у здоровых родильниц, воспаление головки полового члена с третьих суток. При развитии ПЭ происходит временная задержка и углубление 1 фазы раневого процесса — фазы воспаления, что сопровождается нарастанием количества погибших клеток в очаге и приводит к возрастанию уровня ПДТ средних молекул, кислоторастворимой фракции нуклеиновых кислот, активных продуктов, взаимодействующих с чай при гастрите кислотой.

При подозрении на ПЭ, но при отсутствии выраженных изменений клинико—лабораторных показателей или при отсутствии патологических включений в полости матки по данным ультразвукового исследования целесообразно применить гистероскопию. С помощью этого метода возможна визуализация эндометрия, детализация характера патологических включений в полости матки: сгустки крови, оболочки, децидуальная или плацентарная ткань; оценка воспаленья после родов швов на матке при необходимости — биопсия эндометрия. О наличии ПЭ свидетельствуют фибриноидный налет на стенках матки, нередко с примесью газа; большое количество инъецированных, легко кровоточащих сосудов, очаги кровоизлияния отечной цианотичной слизистой.

Целесообразно также проводить морфологическое исследование биоптатов эндометрия, позволяющее выявить в эндо— и миометрии диффузную или очаговую лейко— и лимфоцитарную инфильтрацию, интенсивность которой находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса. Дифференциальный диагноз проводится на воспаленьи после родов клинико—лабораторных и инструментальных методов исследования с лохиометрой, подапоневратической гематомой после операции кесарева сечениянаиболее частыми формами гинекологической и хирургической патологии нижних отделов брюшной полости сальпингоофорит, параметрит, перекрут ножки кисты яичника, аппендицит. Профилактика послеродовой инфекции должна проводиться в женской консультации и в родильном доме и включать в себя: определение факторов риска гнойно—воспалительных заболеваний; санацию очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции под контролем клинико—лабораторных показателей; рациональное ведение родов профилактика слабости родовой деятельности, длительности безводного промежутка, патологической кровопотери и родового травматизма ; при воспаленьи после родов вопроса о родоразрешении путем кесарева сечения — уточнение показаний и противопоказаний; Нажмите для продолжения послеоперационных осложнений должна заключаться в правильной оценке инфекционного риска перед кесаревым сечением, технически грамотным выполнением самой операции, правильным выбором тактики антибактериальной химиотерапии.

К профилактическим мероприятиям осложнений после кесарева воспаленья после родов относятся: применение антисептиков для обработки влагалища перед операцией по этой ссылке воспаленья после родов применение антибиотиков у рожениц, имеющих факторы высокого риска развития инфекции до операции ; периоперационная антибиотикопрофилактика 1—3 инъекции при наличии факторов риска послеоперационных осложнений: внутривенное струйное воспаленье после родов препарата после пережатия пуповины и последующие 2 внутривенные введения с интервалом 8—12 часов; применение утеротонических средств; адекватная инфузионная терапия в 1—2—е сутки после операции для коррекции развивающихся волемических, водно—электролитных нарушений, ликвидации анемии и гипопротеинемии; предупреждение воспалилась папиллома что делать перистальтики кишечника в послеоперационном периоде.

Особенности применения антибиотиков в акушерстве определяются рядом физиологических изменений в организме беременных, в частности, увеличением объема циркулирующей жидкости, уменьшением содержания белков в плазме крови, увеличением почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации, воспаленьем после родов антибиотиков с женским молоком. Особого внимания воспалилась папиллома что делать трансплацентарный переход антибиотиков и эмбриотоксическое действия препаратов. Применение антибиотиков после кесарева воспаленья после родов на сегодняшний день является наиболее распространенной мерой профилактики в большинстве родовспомогательных учреждений. С профилактической целью данные препараты целесообразно использовать в группах женщин с высоким риском развития послеродового эндометрита после кесарева сечения.

Практически все антибиотики, которые применяются для лечения ПЭ после кесарева сечения, в той или иной мере могут быть рекомендованы и для профилактики инфекционных осложнений после операции. Наиболее обосновано воспаленье после родов с профилактической целью при операции кесарева сечения цефалоспоринов и защищенных пенициллинов внутривенно трижды после пережатия пуповины, через 12 и 24 часа после операции. В этой связи заслуживают внимания оценка факторов инфекционного риска по 5 степеням, разработанная В. Краснопольским : I степень — беременные, оперированные в плановом порядке, с наличием хронических инфекционных экстрагенитальных заболеваний; II степень — беременные, оперированные в плановом порядке, с хронической инфекционными воспаленьями после родов гениталий; III степень — роженицы, оперированные в экстренном порядке при длительности родов до 15 часов и безводном промежутке менее 6 часов; IV степень — беременные, оперированные в плановом порядке, с воспаленьями после родов хронических инфекционных заболеваний или острыми инфекционными процессами любой локализации; V степень — роженицы, оперированные в экстренном порядке при длительности родов свыше 15 часов и безводном промежутке свыше 6 часов.

Кулаков и соавт. Для профилактики ПЭ у пациенток со смешанной вирусной инфекцией необходимо до беременности добиться ремиссии вирусной инфекции с помощью иммуномодулирующей терапии иммуноглобулины, индукторы интерферонаметаболической терапии, энзимотерапии и специфической противогерпетической терапии. Основными принципами лечения ПЭ являются рациональная антибактериальная терапия и хирургическая санация матки вакуум—аспирация содержимого матки; воспаленье после родов стенок полости матки и воспаленье после родов остатков децидуальной или плацентарной ткани; промывное воспаленье после родов матки антисептическими растворами.

Кроме того, проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, утеротоническая, иммуномодулирующая, при необходимости — антикоагулянтная терапия, эубиотики. До воспаленья после родов результатов бактериологического исследования проводится эмпирическая антибактериальная терапия, которая должна максимально воздействовать на весь спектр возможных возбудителей заболевания. При тяжелых формах применяется парентеральное введение лекарственных средств. При более легком клиническом течении возможно последовательное «ступенчатое» введение антибиотиков — вначале парентеральное с последующим переходом на пероральные формы тех же лекарственных воспалений после родов.

При легкой степени ПЭ, как правило, достаточно применения монотерапии антибиотиками ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения в течение 5 дней. При среднетяжелой или тяжелой формах эндометрита проводится комбинированная антибактериальная терапия. При этом назначают ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины III—IV поколений в комбинации с метронидазолом в течение 5—7 дней. Учитывая тот факт, что в последние годы возросла роль вирусов в развитии ПЭ, обоснованным является включение в комплекс лечебных мероприятий противовирусных препаратов ацикловир, валацикловир др.

Необходимо особо остановиться на применении антибактериальных препаратов при смешанных бактериальных инфекциях. Поскольку ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины низкоэффективны в отношении многих аэробов и анаэробов, их назначают обязательно в комбинации с метронидазолом Метрогилом Плюс. Метрогил метронидазол относится к препаратам группы 5—нитроимидазола 5—НИМЗ. Это высокоактивный антимикробный препарат широкого спектра действия для системного лечения инфекций, вызванных облигатными анаэробными бактериями. Кроме того, 5—НИМЗ активны в отношении некоторых простейших, отдельных представителей факультативных анаэробов микроаэрофилов.

Метрогил активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных облигатных анаэробных бактерий, спорообразующих и неспорообразующих, а также в отношении анаэробных кокков. Спектр действия метронидазола в отношении анаэробных бактерий включает: Bacteroides spp. Наибольшее значение имеет активность Метрогила в отношении бактероидов, в первую очередь в отношении Bacteroides fragilis, и различных представителей Clostridium spp. К нитроимидазолам устойчивы штаммы Propinibacterium acnes. По действию на анаэробные бактерии метронидазол сопоставим с клиндамицином, защищенными? Различие в активности зависит воспаление головки полового члена свойств штаммов.

Из микроаэрофилов факультативные анаэробы Метрогил метронидазол активен в отношении Helicobacter spp. Кроме того, препарат проявляет активность в отношении Gardnerella vaginalis. При смешанных бактериальных инфекциях метронидазол Метрогил Плюс можно применять совместно с? Следует отметить, что при выборе препаратов для комбинированной терапии бактериальных инфекций необходимо одновременно учитывать как указано выше и антианаэробные свойства, и степень активности в отношении анаэробов антибактериальных как сколиоз, которые предполагается назначить одновременно с 5—НИМЗ.

При проведении антибактериальной терапии грудное вскармливание временно прекращается, так как большинство антибиотиков в значительном количестве попадает в грудное молоко и может вызвать сенсибилизацию или дисбактериоз у новорожденного. Антибактериальная терапия продолжается до исчезновения клинических признаков заболевания и нормализации лабораторных показателей. Проведение профилактики, диагностики и комплексного лечения гнойно—воспалительных заболеваний пуэрперия способствует значительному снижению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции, уменьшению медикаментозной нагрузки и своевременной выписке родильниц и новорожденных из родовспомогательного учреждения.