ЗАЧЕМ ВВОДЯТ В ИСКУССТВЕННУЮ КОМУ

02.01.2010 0 By Ада

Зачем вводят в искусственную кому-

Седáция (через фр. sédatif от лат. sedatio «успокоение»), также используются термины искусственная кома, медикаментозный сон, медикаментозная кома — состояние организма. Вот зачем человека вводят в искусственную кому, чтобы уменьшить негативное влияние дефицита кислорода, избежать .serp-item__passage{color:#} Искусственная кома — для чего. Введение в искусственную кому проводится при тяжелейших патологиях, когда введение пациента в медикаментозный. Зачем вводят в искусственную кому? Искусственная кома нужна при тяжелейших состояниях организма, когда единственный способ предотвратить необратимые процессы в мозге и гибель пациента — погрузить его в глубокий медикаментозный сон. Замедление кровообращения в.

Зачем вводят в искусственную кому - Кома при инсульте. Шансы на выживание

Зачем зачем вводят в искусственную кому в искусственную кому-По классическому определению, этим термином обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы ЦНСхарактеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Однако более целесообразно определять кому как состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, разобщением организма на отдельные, нажмите чтобы увидеть больше функционирующие системы, утрачивающие на уровне целого организма способность саморегулироваться и поддерживать гомеостаз.

Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных. Основные причины возникновения и патогенез Коматозные состояния зачем вводят в искусственную кому по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы: внутричерепные процессы сосудистые, воспалительные, объемные и др. Для оценки прогноза и выбора тактики лечения весьма важно определить, что привело к развитию коматозного состояния: очаговое поражение мозга с сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава, поражение ствола мозга или диффузное поражение коры и ствола мозга.

При этом первые два варианта характерны для первичных, а последний встречается почти исключительно при вторичных комах. Выключение сознания — оглушение — может иметь различную глубину, в зависимости от чего оно подразделяется на: обнибуляцию - затуманивание, помрачение, "облачность сознания", оглушение; сомнолентность - сонливость; сопор - беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; кому - наиболее глубокая степень церебральной недостаточности. Как правило, вместо первых трех вариантов зачем вводит в искусственную кому диагноз «прекома».

Однако патогенетически обоснованных разграничений четырех степеней оглушения не существует, в связи с чем независимо от степени утраты сознания допустимо применение термина «коматозное состояние», глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале глубины коматозных состояний. Возможные осложнения Среди осложнений ком, имеющих значение на догоспитальном этапе, условно можно выделить: состояния и синдромы, связанные непосредственно с повреждением головного мозга и его отеком; патологические состояния и реакции, обусловленные нарушением регулирующей функции ЦНС.

Вторые хотя и носят «периферический» характер, но также могут оказаться фатальными: рвота с аспирацией рвотных масс в дыхательные пути и развитием асфиксии или синдрома Мендельсона острая дыхательная недостаточность вследствие бронхообструкции последующего токсического отека легких при попадании в респираторную систему кислого желудочного содержимого ; острая задержка мочи "нейрогенный мочевой пузырь" с разрывом мочевого пузыря; можно ли в баню во время месячных ЭКГ, которые в отличие от синдрома "инфаркт-инсульт" носят характер дистрофии миокарда. Структура вызовов «03» По нашим данным, полученным при анализе работы ССиНМП Москвы, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на вызовов. Диагностические критерии Диагностика ком сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава на выявлении: той или иной степени угнетения сознания; снижения чувствительности к внешним раздражителям вплоть до полной ее потери; специфических признаков определенных видов коматозных состояний табл.

Дифференциальная диагностика зачем зачем вводит в искусственную кому в искусственную кому с псевдокоматозными состояниями синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус. Клиническая картина Ссылка на продолжение специфических признаков в клинической картине ком существенную, а иногда и ведущую роль зачем вводят в искусственную кому признаки угнетения сознания и ослабление рефлексов сухожильных, периостальных, кожных и черепно-мозговых нервовпрогрессирующие до полного угасания по мере углубления комы. Первыми угасают наиболее молодые, последними — наиболее старые рефлексы. При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубление комы сопровождается появлением, а в дальнейшем — утратой двусторонних патологических знаков рефлекс Бабинскогодля очаговых поражений характерна их односторонность.

Менингеальные знаки — регидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, характерные для поражения мозговых оболочек — менингита, менингоэнцефалита, появляются также при отеке мозга и раздражении мозговых оболочек. Прогрессирование церебральной недостаточности с угасанием функций приводит к различным нарушениям дыхания с гипо- или гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно-щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно зачем вводят в искусственную кому в терминальном состоянии. Вопросы, на которые врач «скорой помощи» должен зачем вводя в искусственную кому ответы Перечень вопросов и трактовка ответов центр детской офтальмологии в табл.

Недифференцированная терапия коматозных состояний Мероприятия по оказанию первой помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, преследуют несколько целей, причем основные мероприятия надо осуществлять одновременно: Обязательная немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии - в нейрохирургическое отделение. Несмотря на обязательную госпитализацию, неотложная терапия при комах во всех случаях должна зачем вводя в искусственную кому начата немедленно. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при можно ли в баню во время месячных подозрении на травму. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.

Требование соблюдения «правила трех катетеров» катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка желудочного, лучше назогастрального, зонда при сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава ком на догоспитальном этапе не столь категорично: при коматозном состоянии лекарственные средства вводятся только парентерально и предпочтительнее внутривенно; обязательна установка катетера в периферическую вену; катетеризация мочевого больше информации должна проводиться по строгим показаниям; введение при коме желудочного зонда при сохраненном рвотном рефлексе без предварительной интубации трахеи и ее герметизации раздутой манжеткой чревато возможным развитием аспирации желудочного содержимого.

Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза: определение концентрации глюкозы в капиллярной крови с использованием визуальных тест-полосок; при этом у больных с сахарным диабетом, зачем вводивших в искусственную кому вследствие сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава лечения к гипергликемии, необходимо учитывать возможность развития гипогликемической комы и при нормальном уровне глюкозы; определение кетоновых тел в моче с использованием визуальных тест-полосок; данная манипуляция невыполнима при анурии, а при выявлении кетонурии требует дифференциальной диагностики всех состояний, при которых возможен кетоацидоз.

Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, зачем вводящей в искусственную кому патогенетическим звеном ряда коматозных состояний. Профилактика потенциально смертельного осложнения — острой энцефалопатии Вернике. Этот синдром зачем вводит в искусственную кому результатом дефицита витамина В1, наиболее выраженного при алкогольном опьянении и длительном голодании и усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек: наиболее действенный и универсальный метод - ИВЛ в режиме гипервентиляции, обеспечивающий необходимый результат в течение часа.

Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление: промывание желудка через зонд с введением колит в заднем проходе при поступлении яда через рот ; обмывание viridans и слизистых водой при поступлении яда через чем лечить кашель у ребенка 5 лет ткани. При всех комах обязательна регистрация ЭКГ. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний Гипогликемическая кома. Гипергликемические кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая комы. При гиперосмолярной коме и длительном течении кетоацидотической комы показана гепаринотерапия - до 10 тыс. ЕД внутривенно. Голодная алиментарно-дистрофическая кома. Алкогольная кома.

Опиатная кома. Введение налоксона см. Цереброваскулярная кома кома при инсульте. Поскольку на догоспитальном этапе оказания помощи дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов абсолютно невозможна, здесь зачем зачем вводит в искусственную кому в искусственную кому только недифференцированное лечение см. КИЕ 30 тыс. АТрЕ ; инсульт служит основным показанием для применения глицина, семакса, мексидола, пирацетама. Эклампсическая кома. Гипертермическая кома тепловой удар. Гипокортикоидная надпочечниковая кома. Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях При любом коматозном состоянии независимо от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторовчревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.

Кома служит противопоказанием к применению средств, обладающих стимулирующим действием психостимуляторов, дыхательных аналептиков ; исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами. Ноотропные препараты пирацетам противопоказаны при нарушениях сознания глубже поверхностного сопора. На догоспитальном этапе запрещается проведение инсулинотерапии. Показания к госпитализации Кома служит абсолютным показанием к госпитализации, отказ от которой возможен лишь при диагностике агонального состояния. Часто встречающиеся ошибки Самые частые ошибки на догоспитальном этапе вообще и при комах в частности связаны с коррекцией артериальной гипертензии.

Как правило, она проводится внутримышечным! Из-за отсутствия возможности на догоспитальном этапе не проводится определение гликемии и кетонурии, не применяются отсутствующие в укладке флумазенил и мексидол. Лишь в единичных случаях зачем вводит в искусственную кому катетер в периферическую вену, что не позволяет всерьез относиться к возможности проведения «инфузионной терапии». Перед интубацией трахеи не проводится премедикация атропином. Крайне редко выполняется кислородотерапия. Дозы ряда препаратов лимитируются и у налоксона редко превышают 0,4 мг, а у пирацетама — 2 г.

Причем последний вводился у больных с наиболее выраженной общемозговой симптоматикой, то есть тогда, когда он противопоказан. При терапии отека мозга слишком активно используется фуросемид и практически никогда не применяются осмотические диуретики. Достаточно часто в целях терапии и профилактики отека мозга применяются глюкокортикоиды, однако преимущество отдается преднизолону, а не препарату выбора — дексаметазону. Нередко используются лекарственные препараты, противопоказанные при коматозных состояниях. Существенной ошибкой следует считать недостаточно тщательно проводимое обследование больных: невозможно провести полноценную дифференциальную диагностику, оценить тяжесть состояния, прогноз и определить тактику лечения без нажмите чтобы перейти о частоте дыхания, ЧСС или АД.

Очень часто не регистрируется ЭКГ. Грубой ошибкой, которая, однако, наблюдается слишком часто, является отказ от госпитализации коматозных больных. Если лечение начинается до прибытия бригады «скорой помощи», то чаще всего используются средства, которые противопоказаны больным в состоянии комы: дыхательные аналептики и психостимуляторы сульфокамфокаин, кордиамин, кофеинклофелин, дроперидол и сердечные гликозиды. Верткин, доктор медицинских наук, профессор В. Городецкий, кандидат медицинских наук.