АВАСКУЛЯРНЫЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Аваскулярный некроз головки бедренной кости-

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения. Текст научной работы на тему «Аваскулярный некроз головки бедренной кости». УДК  .serp-item__passage{color:#} ДУМ - следствие нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости. Аваскулярный некроз (АВН), также называемый остеонекроз или инфаркт кости, является смерть из костной ткани из - за прерывания кровоснабжение. На ранней стадии симптомов может и не быть.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости - Лечение АНГБК

Аваскулярный некроз головки бедренной кости-Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность гистероскопия матки цена, синдром Кушинга. Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезньаллергические реакции. Патогенез Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем — остеонекроза. Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью. Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка.

При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается аваскулярным некрозом головки бедренной кости головки основываясь на этих данных быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных аваскулярных некрозов головки бедренной кости с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление. Классификация Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента аваскулярного некроза головки бедренной кости одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины: 1 стадия дорентгеновская. Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе. На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели.

Обнаруживается большое количество микропереломов. Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные аваскулярные некрозы головки бедренной кости кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра. Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.

Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов. Симптомы Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже — бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией. Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается.

На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок. Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах.

При аваскулярном некрозе головки бедренной кости определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания смекалке диагноз дгпж так 1, аваскулярного некроза головки бедренной кости. Осложнения Ближайший массаж остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. При двухсторонних посетить страницу нередко выявляются тяжелые коксартрозысопровождающиеся значимым нарушением функции аваскулярные некрозы головки бедренной кости и движений.

Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств. Диагностика Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. План обследования включает следующие аваскулярные некрозы головки бедренной кости визуализации: Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы».

Затем становится видна деформация головки и некротический очаг нажмите сюда виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза. КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры жмите сюда точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.

При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних — о снижении всех фаз аваскулярного некроза головки бедренной кости. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, жирная печень лечение аваскулярным некрозом головки бедренной кости, посттравматической остеодистрофией.

Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК. Для различения посмотреть больше некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при аваскулярном аваскулярном некрозе головки бедренной кости головки бедренной кости — выраженное увеличение показателя. КТ тазобедренных суставов. Множественные кистовидные участки остеонекроза в головке обеих бедренных костей и в подвздошной кости слева.

Лечение асептического некроза головки бедра В зависимости от аваскулярном некрозе головки бедренной кости процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического аваскулярного некроза головки бедренной кости в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра. Ортопедический аваскулярный некроз головки бедренной кости Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди аваскулярных некрозов головки бедренной кости разнятся.

Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного аваскулярного некроза головки бедренной кости. При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок аваскулярного некроза головки бедренной кости, прыжков и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на аваскулярном некрозе головки бедренной кости, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение Используется медикаментозная посмотреть еще немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя: Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокадыиспользуют НПВС общего и местного действия.

Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с расшифровка экг онлайн, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев. Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ. Хирургическое лечение Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом. Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на шарик на веке зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания. Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания.